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Doenças da Coluna Vertebral
Prof. Dr.
Jamil Natour
A dor na coluna é um sintoma referido por mais de 80%
da população em algum momento da vida e é
um dos motivos mais freqüentes que leva o paciente ao
consultório do clínico geral, sendo superado
apenas pela dor de cabeça. Além disso, é
responsável por um terço das queixas reumatológicas.
- O que são
lombalgia e cervicalgia?
- Quais são
as causas para a dor na coluna vertebral?
- Quais são
os fatores de risco para a dor na coluna vertebral?
- Quais são
as doenças que podem causar dor na coluna
vertebral?
- Como a dor na
coluna se manifesta?
- O que fazer?
- Quais são
os exames para diagnosticar as doenças que acometem
a coluna vertebral?
- Como são
tratadas as doenças da coluna vertebral?
- Como é a
reabilitação do paciente com doenças
na coluna vertebral?
- Quem tem dor
nas costas pode realizar exercícios físicos?
- Quais são
os exercícios que podem ser realizados?
- Quais são
as recomendações finais?
O que são lombalgia e
cervicalgia?
O termo lombalgia é usado para definir a dor nas
costas devido a um grande número de doenças. Da
mesma maneira, cervicalgia aplica-se à dor na região
do pescoço.
[sobe]
Quais são as causas para a
dor na coluna vertebral?
A dor nas costas pode ser devido a um grande número
de fatores e doenças, pois praticamente todas as
estruturas da coluna podem causar dor, como: discos, músculos,
ligamentos, nervos e mesmo outras estruturas que não
fazem parte da coluna.
[sobe]
Quais são os fatores de
risco para a dor na coluna vertebral?
- Obesidade;
- Distúrbio mecânico/estrutural;
- Tensão emocional: ansiedade, depressão;
- Esforços excessivos;
- Má postura;
- Idade, sexo, raça;
- Condições sócio econômicas;
- Atividade profissional.
[sobe]
Quais são as doenças
que podem causar dor na coluna vertebral?
- Traumatismos: comum em tecidos moles (distensão
muscular, tendão, ligamentos), fraturas e hérnias
discais;
- Malformações congênitas;
- Mecânico-posturais: postura viciosa, obesidade,
gravidez, encurtamento dos músculos posteriores das
pernas;
- Doenças de partes moles: fibromialgia, dor
miofacial;
- Degenerativas: artrose;
- Inflamatória não-infecciosa: artrite reumatóide,
artrite reumatóide juvenil, pelvespondilite
anquilosante, artrite psoriática, Síndrome de
Reiter e outras;
- Infecciosa: tuberculose e outras bactérias;
- Metabólica: osteoporose etc.;
- Tumores: benignos e malignos;
- Psicogênica: de ordem emocional.
[sobe]
Como a dor na coluna se manifesta?
A dor pode se manifestar de diferentes formas:
- Localizada: dor sentida em um ponto ou uma área;
- Irradiada: dor na coluna acompanhada por dor em
outra área. É uma dor sentida à distância.
Quando a dor é intensa ou prolongada, a tensão
muscular é elevada e pode influenciar o quadro. Na
presença de dor, tensionamos os músculos da região
como reflexo de proteção. Se contraídos
por muito tempo, eles começam a doer, aumentando o mal
estar.
Por isso, em muitos casos a dor não provém
propriamente da disfunção, mas da tensão
muscular. Muitas vezes não conseguimos dizer onde é
que a dor se localiza exatamente e pode parecer que ela muda
de lugar durante o dia ou de um dia para outro.
[sobe]
O que fazer?
O mais importante quando temos dor na coluna é
procurar um médico. É fundamental não se
auto medicar, tomando cuidado com a opinião dos amigos,
vizinhos ou familiares. Deve-se fazer repouso e procurar um médico
para que ele possa fazer o diagnóstico o mais rápido
possível e indicar o tratamento.
[sobe]
Quais são os exames para
diagnosticar as doenças que acometem a coluna
vertebral?
Os exames laboratoriais podem ser importantes para a
confirmação de doenças que acometem a
coluna vertebral, mas variam conforme o caso. O mais
importante é comparar o quadro clínico do
paciente com achados radiológicos. Os exames não
têm valor se não forem solicitados com critério.
Alguns exames comumente solicitados:
- RX SIMPLES: mostra as curvaturas da coluna,
escorregamento de vértebras, artrose, fraturas, lesões
infecciosas ou tumorais, doenças metabólicas
etc.
- TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA: excelente para
avaliar anatomia óssea da coluna. Confirma diagnóstico
de hérnia discal e alteração óssea.
- RESSONÂNCIA MAGNÉTICA: bom método
utilizado sobretudo para avaliar as partes moles da coluna.
- MIELOGRAFIA: consiste na injeção de
contraste na coluna através de uma agulha, seguido de
radiografias. Apesar de invasivo, é indicado em
alguns casos.
- ELETRONEUROMIOGRAFIA: avalia lesões dos
nervos através de sua condução elétrica,
sendo necessário apenas em alguns casos.
O mais importante nas doenças da coluna
vertebral é o quadro clínico do paciente, na
maioria dos casos não é necessário nenhum
tipo de exame.
[sobe]
Como são tratadas as doenças
da coluna vertebral?
Para que seja realizado um tratamento eficaz é necessário
um bom diagnóstico, pois há várias situações
que podem levar a um mesmo quadro de dor. É importante
lembrar que não há uma única forma de
tratamento que será melhor para todos os tipos de dores
na coluna. O controle da dor é uma parte importante.
Os medicamentos utilizados em geral incluem:
- Analgésicos: diminuem a dor. Se usados de
forma incorreta causam dependência, hábito ou
abuso, tornando a resposta do medicamento ineficaz.
- Anti-inflamatórios: bloqueiam a resposta
inflamatória, diminuindo a dor causada pela inflamação;
seu uso abusivo pode levar a problemas gástricos e
renais.
- Relaxantes musculares: bons para diminuir
contraturas musculares que podem estar presentes nos quadros
de dor.
- Antidepressivos: indicados em alguns casos como
analgésico e relaxante.
É importante saber que todos os medicamentos acima
citados podem ter efeitos colaterais. Se ingeridos sem prescrição
médica ou de forma incorreta podem prejudicar o corpo.
A cirurgia, quando corretamente indicada, é muito útil
para o restabelecimento do paciente. A indicação
para a cirurgia é realizada quando há uma alteração
neurológica grave ou quando o paciente julga os
sintomas insuportáveis apesar de um tratamento clínico
bem realizado. A maioria das pessoas com dor na coluna não
necessita de cirurgia.
[sobe]
Como é a reabilitação
do paciente com doenças na coluna vertebral?
A reabilitação consiste em orientações
posturais e realização de atividades cotidianas.
As orientações posturais são formas
corretas de realizar atividades e são importantes para
todas as pessoas, principalmente para as que sentem dor nas
costas. Se realizadas corretamente podem ser importantes
formas de prevenção.
- Trabalhando sentado: verificar se há
recurso de ajuste de cadeira (encosto, base, altura). A mesa
deve ficar na altura do cotovelo, não devendo ser
muito baixa a ponto de curvar o corpo nem muito alta para
que não levante muito os ombros. Não sente
torto, procure se alinhar com o eixo da cadeira. Disponha os
materiais que for utilizar na sua frente; evite torcer
(rodar) o tronco ou virar muito o pescoço. Traga as
tarefas para perto do corpo. Procure respeitar rigorosamente
uma pausa (intervalo) a cada hora de trabalho, de preferência
fazendo alguns alongamentos e relaxamentos da região
mais tensa. Encoste bem na cadeira e leve-a junto da mesa
para trabalhar.
- Deitar e levantar-se da cama: deite de lado,
apoie sobre o cotovelo e a mão, coloque as pernas
para fora da cama e sente-se.
- Dormir: de lado ou de barriga para cima. Não
durma de bruços.
- Abrir gavetas: ao se inclinar procure apoiar com
uma das mãos no móvel e puxar com a outra.
- Ao trabalhar na pia ou no tanque: use um avental
para poder encostar a barriga. Além disso, procure
colocar uma pequena caixa no chão para que possa
apoiar um dos pés sobre ela.
- Ao varrer ou passar rodo não incline o
corpo para frente; aumente o comprimento do cabo.
- Evite torções do tronco ou do pescoço:
apanhar objetos atrás do corpo, segurar o telefone
com os ombros.
- Para levantar cargas pesadas do chão,
separe as pernas, dobre os joelhos, segure o objeto o mais
perto possível do corpo e depois levante. Antes de
pegar um objeto pesado, respire fundo e prenda a respiração.
- Divida o peso em ambos os lados do corpo, isto é,
carregue um peso de cada lado do corpo (sacolas, malas). Os
braços devem estar esticados e bem perto do corpo.
- Para carregar uma criança pequena no colo,
pegue-a com os dois braços, abrindo as perninhas e
colocando-a sempre a cavalo. · Não carregue peso
na cabeça.
- Ao calçar sapatos, procure sentar ou
ajoelhar ao invés de fletir o tronco.
- Procure usar sapato com 1-2 cm de salto mas não
exagere pois isto ocasiona dificuldades de posicionamento e
dores lombares. Evite também sapatos pontudos.
- Ao entrar e sair de veículos não
torça as costas. Gire o quadril e as pernas para fora
ao mesmo tempo.
- Quando ficar em pé ou caminhar, procure
ficar ereto e olhando para a linha do horizonte. Ande com a
musculatura abdominal contraída. · Se tiver que
esperar em pé, procure se encostar em algum lugar:
parede, poste etc.
- Fora do trabalho, em casa, evite fazer tarefas
que apresentem o mesmo padrão de movimento daqueles
feitos no trabalho. É importante fazer repouso: deite
e levante as pernas dobradas e colocando almofadas embaixo
delas.
- Faça exercícios de aquecimento ou
com movimentos contrários daqueles que realiza no
trabalho como importante forma de prevenção.
- Dedique um tempo durante a semana para a prática
de exercícios físicos para não se
tornar um sedentário. O melhor tipo é dentro
da água: natação ou hidroginástica,
mas procure orientação médica sobre
qual atividade praticar. Dê preferência a alguma
que goste.
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Quem tem dor nas costas pode
realizar exercícios físicos?
É muito importante para quem apresenta um quadro de
dor nas costas realizar alguma atividade física
regularmente. O treinamento físico é uma
excelente forma de tratamento. Além disso, se for feito
com boa orientação, ensina o paciente quais as
atividades e esportes pode realizar. A melhora depende muito
da cooperação do paciente. Assim, as crises
podem ser diminuídas, tornando-se cada vez mais leves.
Geralmente os pacientes apresentam a musculatura das costas
muito tensa e a do abdome flácida. Deve-se então
alongar os músculos das costas e fortalecer os do
abdome. A natação é uma atividade
excelente, porém deve-se ter cuidados na escolha da
modalidade a ser praticada.
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Quais são os exercícios
que podem ser realizados?
Abaixo estão alguns exercícios que podem ser
realizados em casa após uma boa orientação:
1º Deitar de costas, dobrar as pernas e apoiar
os pés no chão. Puxar o ar pelo nariz enchendo a
barriga e soltar pela boca.
2º Deitar de costas, com as mãos
apoiadas no chão ao lado do corpo. Dobrar as pernas e
trazê-las para junto do corpo e depois voltar para a
posição inicial.
3º Deitar de costas com os joelhos dobrados e pés
apoiados no chão. Apoiar as mãos sobre os
joelhos. Puxar o ar pelo nariz e levantar a cabeça e os
ombros, deslizando as mãos sobre os joelhos. Voltar as
mão sobre os joelhos. Soltar o ar descendo o corpo.
4º Deitar de costas com os joelhos dobrados e pés
apoiados no chão. Apoiar a mão direita no joelho
esquerdo. Puxar o ar pelo nariz e levantar o corpo nesta direção.
Soltar o ar descendo o corpo. Repetir o movimento com o outro
lado.
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Quais são as recomendações
finais?
É sempre importante lembrar que a prevenção
é o melhor remédio para qualquer doença,
e nunca se esquecer que o diagnóstico precoce, o
tratamento precoce e a atividade física são
fatores que contribuem para a cura das doenças da
coluna.
Assuntos correlatos:
Obesidade,
por Prof. Dr. Alfredo Halpern
Espondilite
Anquilosante, por Dr. Eduardo de Souza Meirelles
Síndrome
de Reiter, por Dra. Marlene Freire
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